公司新闻
 
医学常见的宫腔镜手术(完整版)ppt
 

  1.本站不保证该用户上传的文档完整性,不预览、不比对内容而直接下载产生的反悔问题本站不予受理。

  * 宫腔镜手术及配合 手术室-李凌 工作原理 光学系统(照明系统) 气腹系统(膨宫装置) 电视摄像监视系统 各种特殊器械来完成手术操作 宫腔镜系统 宫腔镜检查镜 宫腔镜电切镜 宫腔镜设备 宫腔镜设备 宫腔镜常规镜头 手柄 导光束 镜头 直镜 宫腔镜常规镜头 镜鞘 导光束 史塞克 镜头 操作鞘套 宫腔镜检查适应证 异常子宫出血 妊娠胎物残留:碎骨、胎盘绒毛 宫内节育器移位或残留 宫内占位病变 怀疑子宫畸形 不孕症或习惯性流产原因筛查 直视活检筛查早期诊断宫颈癌及子宫内膜癌。 筛查宫腔镜手术的适应证 宫腔镜检查禁忌证 全身情况:T>37.5℃,心肺肝肾功能不全 盆腔情况:急性或亚急性生殖道炎症 生殖道活动性结核 近期子宫穿孔者 多量子宫出血 宫腔过度狭小或宫颈过硬 浸润性宫颈癌。 早孕希望继续妊娠者 宫腔镜手术常见并发症 出血:术中术后 空气栓塞 术后感染:0.5%左右 宫腔粘连、宫腔积血 PASS综合征:输卵管结扎或子宫内膜切除术的晚期合并症,为残留的子宫内膜在远端输卵管阻塞时,导致经血逆流和输卵管积血,出现周期性腹痛或持续存在一侧或双下腹痉挛或撕裂性腹痛。 医源性子宫腺肌病 其他 宫腔镜手术常见并发症 子宫穿孔:原因、识别、处理 TURP综合征:用非导电溶液灌流,液体过渡吸收引起急性左心衰和肺水肿,低钠血症和低渗透压,出现恶心、呕吐、呼吸困难和肌肉抽搐、昏迷等一系列临床综合征,称TURP( 治疗:利尿,强心,吸氧,纠正电解质及酸碱平衡,密切监测 预防:控制手术时间、压力 宫腔镜操作方法及程序 术前准备 常规检查包括一般情况及妇科常规检查; 时间:一般以月经干净后5d为宜,此时子宫内膜为增生早期,官腔内病变容易暴露, 观察效果最满意。 不规则阴道出血的患者在消炎后即可检查。 操作步骤 体位:膀胱截石位,与B超联合检查适度充盈膀胱 消毒:外阴 和阴道;铺巾 麻醉:可选用黏膜表面麻醉或静脉麻醉 探宫:必要时扩张宫颈 膨宫液:灭菌生理盐水、5%葡萄糖溶液或5%甘露醇 液; 膨宫压力设定在舒张压水平 置镜检查:旋转镜体并按宫颈一宫底一子宫角一宫体一宫颈的顺序全面观察。 取检:发现异常, 定位取材送检。 宫腔镜注意事项 防止并发症。术时并发症有子宫穿孔、宫颈裂伤、输卵管破裂、静脉气体栓塞、心脑综合征等。 术后远期并发症有感染、出血 干扰宫腔镜检查的因素。宫腔内有气泡或出血;宫颈松弛,膨宫液外漏;子宫膨胀不全,视野不清,宫颈狭窄或子宫屈度太大,宫腔内病变影响输卵管开口的 观察;快速注入多量液体,使内膜水肿等影响观察。 术后1周内少量出血。故术后禁止性生活2周,必要时给予抗生素预防感染,并针对原发病进行处理。 宫腔镜常见手术操作 一、子宫内膜电切术 适应证 1.久治无效的异常子宫出血,排除恶性疾患。 2.子宫8~9周妊娠大小,官腔10~12cm者。 3.无生育要求者。 ’ 禁忌证 1.宫颈瘢痕,不能充分扩张者。 2.子宫屈度过大,官腔镜不能进入宫底者。 3.生殖道感染的急性期。 4.心、肝、肾功能衰竭的急性期。 5.对本术旨在解除症状,而非根治措施无良好心理承受力者 子宫内膜电切术操作常规 麻醉方式 截石位,常规消毒铺巾 可用B超监护或不用 5%葡萄糖溶液或5%甘露醇液膨宫,膨宫压力设定在平均动脉 压水平。 能量功率:电切电流功率80W,电凝电流功率60W。 预处理:子宫内膜过厚者可先吸宫。 切除子宫内膜顺序:先宫底部,后子宫内口;顺时针或逆时针 切除深度包括子宫内膜全层及其下方2~3mm的浅肌层。 送检:所有取出内膜碎屑,进行组织学检查。 术毕检查:宫腔活动出血点, 电凝或上气囊压迫止血 子宫内膜电切术术后注意事项 术后2个月有少量出血,排液均为正常现象,若过多可随诊。 术后第3个月如有出血则为月经。 术后第1、3个月到门诊复查,以后每半年复查1次。 本术有一定避孕效果,但和所有节育措施一样,有失败率,故有异常情况请速就诊。不可将本术作为避孕方法。 术后禁性生活2个月 术后用抑制子宫内膜生长1月,预防腺肌病发生。 术后诊断腺肌病者须继续观察和治疗。 子宫粘膜下肌瘤切除术 适应证 1.有症状的黏膜下肌瘤,内突壁间肌瘤和宫颈肌瘤。 2.子宫限于10周妊娠大小,宫腔限于12cm。 3.黏膜下或内突壁间肌瘤的大小,一般限于5cm以内。 4.子宫无癌变。 禁忌证 1.宫颈瘢痕,不能充分扩张者。 2.子宫屈度过大,官腔镜不能进入宫底者。 3.生殖道感染的急性期。 4.心、肝、肾功能衰竭的急性期。 5.对术后出血症状缓解,但肌瘤可以再发无良好心理承受力者 子宫粘膜下肌瘤切除术操作常规 清毒铺巾扩宫 在B超介入下置镜,仔细检查宫腔内肌瘤的部位和根蒂部状态。 子宫内膜过厚者可先吸宫。 肌瘤表面和瘤蒂有粗大血管时可先电凝,以减少术中出血。 对于有蒂瘤,首先切割缩小瘤体,或切断瘤蒂部,然后钳夹取出。 如肌瘤较大则分次片状切割瘤体, 或于瘤体上切割凹槽,用卵圆钳钳夹 止血方法:术中用缩宫素、垂体后叶素 或气囊尿管。 子宫粘膜下肌瘤切除术注意事项 术前GnRH-a预处理 >6cm 手术时限控制在1小时,避免TURP综合征发生 一次未能切净,术后2-3月再次手术 术后禁性生活2月 阴道排液,少量出血2月正常 *

 
产品搜索:
最新产品
联系方式